江西省国土资源厅关于印发
《征收土地文书参考格式》
的通知
赣国土资字〔2016〕3号
各设区市国土资源局：
为深入推进国土资源法制建设，进一步加强和规范征地管理，切实履行征地程序，依法保护被征地农民合法权益，省厅统一制作了《征地文书参考格式》。现印发给你们，请结合当地征地工作实际，按照征地法律法规和政策，参照省厅《征地文书参考格式》，制定《征地文书格式》，在当地征地实际工作中统一使用，切实保障被征地农民的知情权、参与权、监督权和申诉权，促进依法征地、和谐征地。
江西省国土资源厅
2016年1月11日
江西省征收土地文书参考格式
目 录
格式1征收土地告知书
格式2征地红线图
格式3征地前期勘测定界技术报告书（封面）
格式4-1征收土地权属、地类、面积现场调查结果确认表
格式4-2征收土地上青苗、附着物现场调查结果确认表
格式5听证文书
格式6征收土地协议书
格式7征收土地勘测定界图
格式8征地报批勘测定界技术报告书（封面）
格式9征收土地公告
格式10征收土地补偿安置实施方案公告
附件1村民代表会议纪录
附件2批次用地(单独选址建设项目）报批材料与征地前期工作材料衔接表
格式1
编号：**征地（* *)* *号
市（县）人民政府关于地块
（建设项目用地）征收土地告知书
根据的需要，依据本市（县）土地利用总体规划（注：如集镇建设，可填写乡（镇)土地利用总体规划，在城市或集镇规划范围内，还应加上城市总体规划或集镇规划），经市(县)政府研究决定，拟征收地块(建设项目用地）范围内的集体土地。依照《中华人民共和国土地管理法》、《江西省实施<土地管理法>办法》和《江西省征收土地管理办法》等规定，现将有关事项告知如下：
一、规划用途
拟征收土地规划用途为、……、用地
二、征地位置
（一）土地座落：拟征收土地位于乡(镇、街道）村、……。四至范围：路以南，路以北，路以东，河以西，具体征收范围见征地红线
（二）所在图幅：涉及、……等幅画
三、征地权属单位
本次拟征收乡(镇、街道）村村小组、....等个乡(镇、街道）个村个村小组的土地（最后以现场调查确认结果为准）。
四、征地面积及主要地类
1、土地面积：约亩（最后以现场调查确认结果为准)；
2、主要地类：水田、………等(最后以现场调查确认地类为准)。
五、征地补偿、青苗及附着物等补偿标准
征地补偿按（注：此处填写江西省人民政府征地补依标准文件)和
(注：此处填写本市（县）征地补偿标准文件)规定的标准执行。
青苗、附着物补偿按照（注：此处填写本市(县)征地青苗、附着物补偿标准文件)规定的标准执行。
六、安置政策
……
七、告知期限
本告知期限自 年 月 日至 年 月 日。（注：告知期限为10个工作日)
八、自本告知书发布之日起，任何单位和个人在被征收土地范围内抢种、抢栽的青苗和抢建的建筑物、构筑物一律不子补偿。
九、本告知书下发后，将组织对拟征收土地的权属、地类、面积以及地上青苗、附着物权属、种类、规格和数量等进行调查，拟被征地的农村集体经济组织、农户以及其他青苗地上附着物所有人应予以配合。
十、在拟被征收土地范围内，土地或青苗、附着物权属有争议的，凭有关合法的权属证件或其他合法资料，及时向市(县)国土资源局或相关部门申请权属纠纷处理。
特此告知。
附件：征收土地红线图
联系单位：
联系地点：
联系人员：
联系电话：
市(县)人民政府
年月日
格式2：
编号：**征地（**）* *号
_______________________地块(建设项目用地）征地红线图
备注：征地范围应当用红线描出，原则上每个封闭完整地块一张红线图；右下角标注图例。
编制单位：
年月日
格式3
编号：**征地（* *）* *号
征地前期勘测定界技术报告书
委托勘测单位：
征地项目名称：
勘测定界单位：
年 月 日
格式4-1
编号：**征地（**）·*号
地块（建设项目用地）征收土地权属、地类、面积
现场调查结果确认表
土地权属单位：
序号
地类
计量单位
面积
1
农 用 地
耕地
水田
亩
2
旱地
亩
3
……
亩
4
园地
果园
亩
5
茶园
亩
6
……
亩
7
林地
有林地
亩
8
灌木林地
亩
9
……
亩
10
坑塘
亩
11
沟渠
亩
12
……
亩
13
小计
亩
14
建设用地
宅基地
亩
15
……
亩
16
小计
亩
17
未利用地
荒草地
亩
18
……
亩
小计
亩
19
合计
亩
经调查，上述情况属实。
调查确认人员签字：
**村小组：(注：此处也可以填写村农村集体或乡镇农村集体)
**村委会
**乡(镇)政府(街道办)：
**市(县）国土资源局：
年 月 日
格式4-2
编号：**征地（**）**-**号
地块（建设项目用地）征收土地上青苗、
附着物现场调查结果确认表
乡（镇、街道） 村 村小组
序号
产权人
种类
规格
计量
单位
数量
产权人
签字
备注
1
2
3
4
5
6
7
8
9
经调查，上述情况属实。
调查确认人员签字：
**村小组：(注：此处也可以填写村农村集体或乡镇农村集体)
**村委会
**乡(镇)政府(街道办)：
**市(县）国土资源局：
年 月 日
格式5
听证告知书
（）国土资听告字[ ]第 号
：
我（单位）依法拟定(听证事项）的方案或者作出（听证事项）的决定，根据《国土资源听证规定》第十九条的规定，你(你单位）对（听证事项）有要求举行听证的权利
接到本告知书后请按照《国土资源听证规定》第二十一条规定的10个工作日内，向我(单位）（听证机构）申请听证。
逾期未提出的，视为放弃听证。
特此告知。
（主管部门印章）
年 月 日
听证申请书
申请人姓名：住址：。
（法人或者其他组织名称：法定代表人或者主要负责人姓名：
住址：）
（代理人：姓名住址：）
申请听证的具体事项：
。
依据和理由：
。
此致
（X国土资源主管部门）
附件：1、（材料一）；
2、（材料二）；
……
申请人：（签字或者盖章）
年 月 日
听证申请笔录
申请人姓名：住址
笔录员姓名：职务
申请听证的具体事项：
。
依据和理由：
。
此致
（X国土资源主管部门）
附件：1、（材料一）；
2、（材料二）；
……
申请人：（签字或者盖章）
年 月 日
听证通知书
（）国土资听字〔 〕第 号
（）：
你（你单位）对我（单位）的（听证事项）提出的听证申请，经审查，符合规定的条件，决定受理。根据《国土资源听证规定》第二十五条的规定，现将有关事项通知如下：
一、听证的事由与依据：
……
二、听证的时间、地点：
……
三、听证员和记录员的姓名、职务：
……
四、当事人的权利和义务：
……
五、听证事项的经办机构的权利和义务：
……
六、注意事项：
……
届时请准时参加。逾期不到场且无正当理由的，视为放弃听证。
特此通知。
（听证机构印章）
年 月 日
抄送：（听证事项的经办机构）
听 证 笔 录
时 间：
地 点：
听证主持人姓名：职务：
（听证员姓名：职务：
听证员姓名：职务：）
听证参加人基本情况：申请人姓名：住址：
（法人或者其他组织名称：法定代表人或者主要负责人姓名：
住址：：）
（代理人姓名：住址：）
记录员姓名：职务：
听证事项：
听证会情况：听证会程序（一）……；（二）……；（三）……；（四）……；（五）……。听证公开情况：（有无旁听；如有，写明旁听人数）。听证延期、中止或者终止的说明。听证主持人对听证活动中有关事项的处理情况。
听证事项的理由、依据和有关材料目录：……
当事人或者听证会代表的观点、理由和依据：
……
听证主持人认为的其他事项：
……
签名：（听证参加人）
（听证员）、（记录员）
听 证 纪 要
依据年月日在（地点）举行的听证会所作的听证笔录，根据《国土资源听证规定》第十七条的规定，特作出本听证纪要。
一、听证会的基本情况
[听证事项：。听证主持人姓名：职务：（听证员姓名：
职务：听证员姓名：职务：）。
记录员姓名：职务：。
申请人姓名：住址：（法人或者其他组织名称：
法定代表人或者主要负责人姓名：住址：）。
（代理人姓名：住址：）。
听证公开情况：（有无旁听；如有，写明旁听人数）。听证延期、中止或者终止的说明。听证主持人对听证活动中有关事项的处理情况。
二、听证事项的说明
（理由、依据和有关材料）。
……
三、听证会代表的意见陈述
（观点、理由和依据）。
……
四、听证事项的意见分歧
……
五、对听证会意见的处理建议
……
备注：其他未列的听证表格按《国土资源听证规定》执行。
格式6
编号:* *征地（* *）* *--* *号
征收土地协议书
征地单位：市（县）国土资源局(以下简称甲方)
被征地单位：乡（镇）村小组(以下简称乙方)
根据需要，经市（县）政府研究决定，征收乙方位于地块（建设项目用地）范围内的土地。依照《中华人民共和国土地管理法》、《江西省实施<土地管理法>办法》、《江西省征收土地管理办法》等规定，经甲、乙双方协商，就土地征收有关事宜达成如下协议:
一、征收土地范围
甲方征收乙方位于地块（建设项目用地）范围内的集体土地，四至为：……，涉及、……等图幅。
具体位置范围见被征收土地勘测定界图（编号：**征地[**]**--**号）。
二、征收土地面积、青苗和附着物数量、征地补偿标准和补偿金额
被征收土地的权属、地类、面积及青苗、附着物等已经双方确认。
（一）征地补偿
按（注：此处填写江西省人民政府征地补偿标准文件）和
（注：此处填写本市（县）征地补偿标准文件）规定的标准执行。具体补偿情况如下：
1、水田：亩，补偿标准元/亩，补偿金额万元；
2、旱地：亩，补偿标准元/亩，补偿金额万元；
……
合计：万元（大写：***元整）。
（二）青苗、附着物补偿
按照（注：此处填写本市（县）征地青苗、附着物补偿标准文件）规定的标准执行。具体补偿情况如下：
1、水田青苗：亩，补偿标准元/亩，补偿金额万元；
2、水田青苗：亩，补偿标准元/亩，补偿金额万元；
……
（…）柑桔（规格1）：棵，补偿标准元/棵，补偿金额万元；
（…）柑桔（规格2）：棵，补偿标准元/棵，补偿金额万元；
……
（…）围墙：米，补偿标准元/米，补偿金额万元；
（…）水井：口，补偿标准元/口，补偿金额万元；
……
合计：万元（大写：***元整）。
（三）补偿总费用
两项补偿费用总计人民币元整（小写：万元）。
三、支付对象、支付方式
本征收土地自依法批准之日起三个月内，由甲方一次性付清乙方的征收土地补偿的全部费用。
属于农户或其他权利人所有的青苗及附着物补偿款，由乙方负责足额支付给农户或其他权利人。
四、土地交付使用要求
甲方支付给乙方全部征地补偿费用后日内，乙方应清理完地上青苗及地上附着物，净地交给甲方。逾期不交付土地的，甲方有权依照法律规定收缴土地。
五、乙方应当将征收土地所得的补偿费用的收支状况向本农村集体经济组织成员公布,接受本农村集体经济组织成员和上级有关管理部门的监督。
六、本协议双方必须共同遵守,经双方代表签字，并在用地经依法批准后生效。
七、本协议一式份,甲、乙双方各执2份,参加单位各1份,并报有关单位存查。
附件：1、勘测定界图；
2、被征收土地权属、地类、面积调查现场结果确认表；
3、被征收土地上青苗、附着物现场调查结果确认表。
甲方:* *市（县）国土资源局
代表签字:
乙方:* *乡（镇）* *村* *村小组
代表签字:
参加单位：* *乡（镇）人民政府代表签字：
* *乡（镇）**村委会代表签字：
签订日期: 年 月 日
注明：1、征收土地协议和青苗、附着物补偿协议也可分开签订；各地可参照本格式分别制订；
2、分页之间应加盖骑缝章。
格式7
编号：**征地（**）**--**号
乡（镇） 村 村小组被征收土地勘测定界图
备注：征地范围应当用红线描出，原则上每个封闭完整地块一张红线图；右下角标注图例。
编制单位：市（县）国土资源局
勘测定界单位：
年月日
格式8
* *征地（* *）* *号
征地报批勘测定界技术报告书
委托勘测单位：
征地项目名称：
勘测定界单位：
年 月 日
注明：勘测定界技术报告书里面的内容按有关规定填写
格式9
编号：* *征地（* *）* *号
市（县）人民政府
关于市（县、区）年度批次城市(集镇)
建设用地（建设项目用地）征收土地公告
市（县、区）年度第批次城市（集镇）建设用地（建设项目用地），于年月日经国务院（省人民政府）依法批准。现将依法批准的征收土地方案有关事项公告如下：
一、批准文号：
赣国土资核[]号（注明：国务院批准的用地应填写国土资源部文号和省国土资源厅转发国土资源部批复文号，即国土资源部批复文号：国土资函[]号，省国土资源厅转发国土资源部批复文号：赣国土资函[]号）。
二、规划用途
征收土地规划用途为、……用地。
三、征地位置
（一）土地座落：位于乡（镇、街道）村、……。四至范围：路以南，路以北，路以东，河以西，具体征收范围见征地红线图。
（二）所在图幅：涉及、……等幅图。
四、被征地权属单位
本次征收乡（镇、街道）村村小组、……等个乡（镇、街道）个村个村小组的土地。
五、征地面积
本次征地总面积亩。涉及水田亩、旱地亩、……。其中，乡（镇、街道）村村小组总面积亩，涉及水田亩、旱地亩、……。……
六、征地补偿标准和补偿费用
征地补偿按（注：此处填写江西省人民政府征地补偿标准文件）和（注：此处填写本市（县）征地补偿标准文件）规定的标准执行。具体补偿如下：
1、水田：亩，补偿标准元/亩，补偿金额万元；
2、旱地：亩，补偿标准元/亩，补偿金额万元；
……
合计：万元（大写：***元整）。
七、安置政策
……
八、公告期限
本告知期限自年月日至年月日。（注：告知期限为10个工作日）
九、补偿登记
自本公告发布之日起20日内，上述征收土地范围内的集体经济组织、农民或其他土地权利人应持土地权属证书、征收土地协议等证明材料到市（县）国土资源局设置的登记点办理补偿兑现手续。
十、补偿标准争议处理
当事人对本征地补偿安置标准有争议的，由本市（县）人民政府协调；协调不成的，报省人民政府裁决。
特此公告。
登记单位：
登记地点：
联系人员：
联系电话：
市（县）人民政府
年 月 日
格式10
编号：* *征地（* *）* *号
市（县）国土资源局关于地块(建设项目用地)征收土地补偿安置方案公告
地块（建设项目用地）范围内的乡（镇、街道）村村小组集体土地征收补偿安置方案，经市（县）人民政府同意，现公告如下:
一、规划用途
征收土地规划用途为、……用地。
二、征地位置
（一）土地座落：征收土地位于乡（镇、街道）村、……。四至范围：路以南，路以北，路以东，河以西，具体征收范围见征收土地勘测定界图。
（二）所在图幅：涉及、……等幅图。
三、征地面积及青苗、附着物数量
（一）征地面积
经勘测定界及调查确认，本次征地面积亩。其中：水田亩、旱地亩、……。
……
（二）青苗、附着物数量
水田青苗亩，旱地青苗亩，……，柑桔（规格1）棵，柑桔（规格2）棵，……，围墙米，水井口，……。
五、征地面积、补偿标准、补偿费用及支付对象
（一）征地补偿
按（注：此处填写江西省人民政府征地补偿标准文件）和（注：此处填写本市（县）征地补偿标准文件）规定的标准执行。具体补偿情况如下：
1、水田：亩，补偿标准元/亩，补偿金额万元；
2、旱地：亩，补偿标准元/亩，补偿金额万元；
……
合计：万元（大写：***元整）。
（二）青苗、附着物补偿
按照（注：此处填写本市（县）征地青苗、附着物补偿标准文件）规定的标准执行。具体补偿情况如下：
1、水田青苗：亩，补偿标准元/亩，补偿金额万元；
2、水田青苗：亩，补偿标准元/亩，补偿金额万元；
……
（…）柑桔（规格1）：棵，补偿标准元/棵，补偿金额万元；
（…）柑桔（规格2）：棵，补偿标准元/棵，补偿金额万元；
……
（…）围墙：米，补偿标准元/米，补偿金额万元；
（…）水井：口，补偿标准元/口，补偿金额万元；
……
合计：万元（大写：***元整）。
（三）补偿总费用
两项补偿费用总计人民币元整（小写：万元）。
（四）支付对象
征地补偿费用（土地补偿费、安置补助费）支付给被征地农村集体经济组织。
属于被征地农村集体经济组织所有的青苗及附着物补偿费，支付给被征地农村集体经济组织；属于农户或其他权利人所有的青苗及附着物补偿费支付给农户或其他权利人。
六、安置政策
……
七、公告期限
本告知期限自年月日至年月日。（注：告知期限为10个工作日）
八、被征地的农村集体经济组织和农户对征收土地的补偿标准和安置途径有申请听证的权利。对本方案有异议的，按照《国土资源听证规定》的规定，应在10个工作日内提出听证书面申请，由我局按规定组织听证。逾期未提出的，按放弃听证办理。
附件：征收土地勘测定界图
联系单位：
联系地点：
联系人员：
联系电话：
市（县）国土资源局
年 月 日
注明：如征地补偿安置与青苗、附着物补偿同步进行，征收土地补偿安置方案公告应采取本格式发布；如分步进行，各地可参照本公告分别拟订征收土地补偿安置方案和青苗、附着物补偿方案予以公告。
附件1
﹡﹡村村民代表会议（村民大会）会议记录
会议标题：征收土地补偿安置等有关事项
会议时间:* *年* *月* *日会议地点:
参加人员：（名单附后)
主持人： 职 务：
会议记录人员： 职 务：
会议主要内容：
1.征地用途；
2.征地位置；
3.征地地类、面积情况；
4.征地补偿标准，青苗、附着物补偿标准；
5.安置政策；
6.其他情况。
会议议程：
会议结论：
**村村民代表会议（村民大会）参会人员签到表
会议时间: 年月日 会议地点:
序号
姓名
签名
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
有关单位参会人员签名表
序号
姓名
单位
签名
1
2
3
4
5
附件2
批次（单独选址建设项目）用地报批材料与征地前期工作材料衔接表
序号
材料名称
材料编号
1
地块（建设项目）征地告知书
2
地块（建设项目）征收土地红线图
3
地块（建设项目）征地前期勘测定界技术报告书
4
地块（建设项目）征收土地权属、地类、面积调查确认表
5
地块（建设项目）征收土地青苗、附着物调查确认表
6
地块（建设项目）征收土地补偿安置方案公告
7
地块（建设项目）听证文书
8
地块（建设项目）征收土地协议书
9
县（市、区）年度第批次城市（集镇）建设用地（建设项目用地）征收土地公告
备注：涉及多份资料的，每份资料的编号都应填写
